ふぁみり〜ねっと入会申し込み


お申し込みお待しております。

お名前

ふりがな(全角カタカナで)

性別:
郵便番号

住所

電話番号
パスワード(英数半角8文字まで)
ハンドル(通信上の愛称)
生年月日(19**-**-**)
職業(高校生・大学生・専門学校生・社会人・etc.)
使用機器
連絡に都合のいい時刻(Example:20:00-22:30)
メールアドレス
URL(ホームページお持ちの方)





上記の方法でメールを送れない方は同じ項目を書いて下記までメールして下さい。

個人情報に関しては個人保護法に基づき対処します。
E-mail: duke@ga2.so-net.ne.jp

ふぁみり〜ねっとに戻る

最初に戻る